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呼吸科成功救治一例危重隐源性机化性肺炎患者
时间：2010-08-31 阅读：88 次
患者何某某，男性，34岁，以“咳嗽咳痰伴气喘15天，发热2天”于2010年7月12日入院，入院胸部CT示：双下肺炎。经呼吸内科常规抗感染治疗，症状进行性加重，于7月18日出现气喘加剧，极度呼吸困难。胸部CT显示：双中下肺野斑片状阴影增多，当天予气管插管，呼吸机辅助通气。呼吸科洪旭初主任根据病史及胸部CT情况，考虑患者有特发性间质性肺疾病的可能，决定在强化抗感染的同时予糖皮质激素治疗。病人症状迅速好转，48小时后拔管撤呼吸机。病情好转后，予进一步行纤维支气管镜，肺功能及经皮肺活检术，病理及临床证实为隐源性机化性肺炎。目前患者病情得以良好的控制。
隐源性机化性肺炎是呼吸科罕见病，发病率为6-7个/10万，危重患者死亡率高，临床诊断困难，误诊率极高，很多患者在明确诊断之前已死亡。隐源性机化性肺炎( 简称COP) ，是1985 年Epler 等提出的病理表现为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有肉芽组织形成的独立病种。临床上诊断必须依靠病理活检。对糖皮质激素治疗效果好；临床上及时诊断非常重要，因为COP 的死亡病例与诊断时已逾晚期有关；如能及时诊断和治疗，患者可在短期内出现明显治疗效果，甚至可以完全治愈。
本例危重症患者的成功救治，得益于对疾病早期的准确判断，在尚无病理诊断的情况下，迅速而准确地做出正确的诊断及治疗，使患者及时脱离危险。本病有以下特点：①临床有呼吸困难、持续性干咳、发热；肺部有爆裂音，无杵状指；②抗生素治疗无效并除外肺结核、支原体、真菌等肺部感染；③胸部CT 显示主要位于双侧胸膜下大片对称实变影；④肾上腺皮质激素治疗效果显著。
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