重复中的收获

2016 年1月10 日，星期天，持续了几天的小雨终于小歇了一下，难道是知道今天我的家人要外出郊游？哎，可惜我去不了，不过这情况对于全年无休的我早已习惯！清晨还未听到自己设置的闹铃，就已醒来，也许是习惯了这样的工作节奏，身上像是安了闹钟，自动叫早。简单洗漱，吃过自制早饭后，就速度出门。行驶在清晨空旷的路上，穿过离单位不远的市场，不一会儿就来到医院，上电梯，打卡进门，6:30，不错今天又是第一个到。迅速换上工作服，准备开始一天的工作，忙完了六楼的第一批代配药品出仓核对工作后，我回到七楼，赶在8:00前打开窗口，准备处理每个病区的临时医嘱。正当忙的热火朝天的时候电话响了。

“你好，中心药房。”我回答到。

“我是XX区的医生，XX床和XX床的第一批痰热清注射液是因为什么原因没有配置下来。”医生说。

一边说着一边熟练地打开代配窗口，输入医生提供的床号，确认没有这条处方后，我又问到“您具体的医嘱是怎样的呢？”

医生回答“NS250ml，痰热清注射液30ml。”

“是这样的，痰热清注射液属于中药注射剂，我们是严格按照《处方管理办法》以及说明书上的规定审核调配的，它要求的比例是药液稀释倍数不低于1:10（药液：溶媒），这一点在说明书上的注意事项中有提到，按照您开的药量，至少用300ml的生理盐水稀释，我们回退的原因在你们的窗口上可以查询到。”我耐心地解释。

“好的，谢谢。”医生便挂断电话。

放下电话又继续手中未调配完的处方。

一会儿，电话声又响起。

“请问一下静滴参附前需要冲管吗？”护士问。

“是的，本品应单独使用，禁止与其他药品在同一容器内混合配伍使用，考虑到药物相互作用问题，应以适量稀释液对输液管道进行冲洗。”我回答着。

一条接一条的临时医嘱的审核，一个接一个的医生或护士的用药咨询电话，时间不知不觉流逝，转眼就到了10点30分了，上午的医嘱审核高峰期到了，我抓紧时间在动动脖子动动眼，同时也在脑中把昨天临时医嘱审核过程中发现的问题快速的过了一遍，“今天还会出现这些问题吗？”“不知道今天会发现几条超疗程的医嘱啊？”……带着这些疑问我全神贯注的投入繁杂的医嘱审核工作中，用药适宜性、用法用量、是否存在配伍禁忌、各组输液相容性、稳定性……

专注工作的时候时间总是飞逝的，再嘈杂的声音在我耳中也只是抑扬顿挫的伴奏，等我的眼睛终于可以从电脑屏幕上移开的时候，来药房取药的护士几乎都已经离开了，窗口也渐渐恢复了平静，抬头一看，哦，果真已经又到了12点了，该是总结的时间了，早上的收获还不小，查到超疗程使用的医嘱6条、存在配伍禁忌的医嘱1条、用法用量错误的医嘱24条，我得及时把它们都记到医嘱审核问题登记本上，给明天医嘱审核的药师提个醒，我也可以多多积累资料以备下次医嘱审核问题讨论会时可以做一个精彩的发言。

由于同事临时有事，我接了她的午班。午餐时间只有15分钟，三口并两口地扒完我的营养餐后，我集中精神，又一次投入医嘱审核的工作洪流中，审核全院代配药品的医嘱，这可是关乎病人的用药安全，马虎不得啊。来到六楼的审方间，打开代配医嘱窗口，望着白茫茫的一片（审核过的合格处方都已设置成绿色，白色则为新开处方），大概今天的处方又要上2000多条了。按照我平时的习惯，依然从给药途径和溶媒种类的选择、药品的用量、用药频次及疗程开始逐条医嘱审核，审方中依然偶然的会遇到一些老问题，例如注射用复合辅酶、注射用二丁酰环磷腺苷钙用药途径为肌注的时候可以用NS进行溶解，而用于静脉滴注时，则要求用5%GS注射液进行溶解；又如我们医院的注射用伏立康唑，有两个品种，一种商品名为威凡，还有一种为汇邦灵，前者要求先用19ml的灭菌注射用水进行溶解，再稀释至不高于5mg/ml的浓度，而后者是先用适量灭菌注射用水溶解，再稀释至2~5mg/ml的浓度……还有全静脉营养制剂（以下简称TPN），代配医嘱处方中最复杂的处方就数它了，今天XX区突然一下就新开了三个TPN处方上来，估计大家又要把我的小黑手剁了（因为TPN的加药顺序与操作流程也是相当严格，比一般的处方更加耗时）。TPN是将机体所需的营养元素按一定的比例和速度以静脉滴注的方式直接输入人体内的注射剂，成分包括所必须的葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。为了保证TPN的稳定性，我们必须对处方中的每种药品的比例要进行严格的审核，成分中葡萄糖与氨基酸的最佳比例是1:1或1:2；1L的液体中最多只能加6支10%NaCl，而当静脉营养输液袋中有一瓶5%GNS的，最多加1.5支的10%NaCl；1L的液体中最多加3.5支的10%KCl，3ml的MgSO4,5ml的葡萄糖酸钙。之前我们医院多数医生在开具TPN处方时，葡萄糖与氨基酸的比例几乎都没有在意，后来我们通过与医生的多次沟通，查阅相关资料、文献，在参考了其他多数医院的配置使用稳定后，目前与医生协调的葡萄糖与氨基酸的比例在3:1之内（教材上1:1是最佳）。仔细一看其中两条处方上的药品种类也比平时多，这下得搬出计算器好好算算其中的比例了。经过一番计算，发现了几个问题： XX病区的XX医生在其中一条TPN医嘱中开了一瓶5%GNS，又开了3支的10%NaCl，且葡萄糖的用量接近氨基酸的5倍，另一袋液体总量为1500ml，加了10ml的葡萄糖酸钙，于是拨通了XX病区的医生办公室电话。

“你好，这里是中心药房，请问XX医生在吗？”

“我就是。”温柔又带着磁性的声音。

礼貌的打过招呼后，言归正传：“关于您开的XX床与XX床的TPN处方中有几个问题想与你沟通一下，第一个是在按照1L的液体中最多加6支的10%NaCl，处方中有一瓶5%GNS500ml的，已经含有4.5g的10%NaCl，所以最多再加1.5支的10%NaCl，而且这个处方中葡萄糖的量接近氨基酸的4倍，看看能否增加一瓶氨基酸；第二个问题是1500ml的总液量中最多加7.5ml的葡萄糖酸钙，因为TPN中电解质的阳离子达一定浓度时，可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚。阳离子的价越高，中和负电荷的能力越强，为了保证制剂的稳定性，麻烦您查看后做个修改。”

医生听后犹豫了一下：“谢谢提醒，平时较少开TPN的处方，糖盐和钙的问题我会做修改，但是由于其中一个病人是心衰患者，我们是按照病人所需的热卡和补液量计算的，病人的情况来讲，是可以再补充一些氨基酸，但矛盾的是这样液体量就超了，但葡萄糖是不能少的，否则热卡不够，怎么办？”

“我有个建议，您处方中的5%GS改用10%GS，50%GS的量减一些，大概算了一下总液量比原来少了将近200ml，热卡也没减，刚好可以增加一瓶氨基酸（200ml），在不增加液体量的情况下又能让糖和氨基酸的比例控制在合理范围内。”又经过一番沟通，终于确定了一个合理的给药方案。同时医生也跟我咨询了TRN中各组分的比例。挂下电话，成就感倍增，真想为自己点100个赞。

排药、核对、进仓……不知不觉中结束了一天的工作。也许是因为冬天，天黑的早，临近下班，窗外的黄昏已是夜幕的景象，天黑出门，天黑回家。

虽然每天在工作中重复相同的流程，但也让我受益颇多，不仅要十分熟悉各种药品的说明书，当医生开具的处方与我原有的药学知识不同时，要查阅有关的药学资料，虚心向医生请教学习，丰富自己的知识。在未来的日子里，我还要更加用心地在重复的工作中学习到新知识，积极参加业务培训，不断提升自己的业务水平，更好保证患者安全有效的用药。简单的事情重复做，重复的事情用心做，用心的事情坚持做。已记不清这三句话相识于何时何地，只知道它早已深深的印在我的脑海里，如是解释，浅显易懂，富于哲理。然而在这个过程中我并不觉得孤单无趣，也许是因为有了家人的陪伴，也许是因为有了同事的团结互助……每一天都在成长，我也相信明天会更加灿烂美好！